瞭望丨优医送到家门口

◇河北各县(gèxiàn)（市、区）整合(zhěnghé)县域医疗卫生资源，由综合实力最强的县级(xiànjí)医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心 ◇黑山嘴镇距(jù)丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查结果直接上传到县里，医疗(yīliáo)服务(fúwù)效率和质量明显提高 ◇县域医共体(yīgòngtǐ)的建设过程中，对慢(duìmàn)病患者的精准管理是一项重要工作：通过预防保健，“靠前”进行健康管理 文 |《瞭望》新闻周刊(xīnwénzhōukān)记者 秦婧 河北省承德县医院心血管内科医生(nèikēyīshēng)在为患者进行诊疗（2024 年 5 月(yuè) 9 日摄）受访对象供图 “刘阿姨，您这次检查各项指标都正常。记得按时吃药(chīyào)、复查。” 近日，在河北省承德市承德县满杖子乡卫生院，承德县医院心血管内科医生、副主任医师胡小政忙着为(wèi)患者(huànzhě)诊疗。 胡小政2024年4月来到(láidào)满杖子乡(xiāng)挂职乡卫生院副院长。他带领医护人员查房(cháfáng)、参加培训、组织疑难病例讨论，组织县医院的专家组团前来看(láikàn)诊。现在(xiànzài)，一到每月中旬的满杖子乡“大集”期间，与集市一桥之隔的乡卫生院里，就汇聚了来自承德县医院内科、外科、骨科、眼科、妇科等科室(kēshì)的医生们。周边群众都说：更好的诊疗服务被送到“家门口”了。 5年多前，承德县由县医院牵头，联合下板城、头沟、满杖子等(děng)13个乡镇卫生院成立县域医共体(yīgòngtǐ)，促进优质医疗资源下沉。胡小政和同事们开始前往各乡镇开展帮扶(bāngfú)。 不只是承德。近日，《瞭望》新闻周刊记者在河北采访了解(liǎojiě)到，从2019年的12个(gè)紧密型县域(xiànyù)医共体国家试点县（市、区），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点推进县（市、区），再到2023年全省全面(quánmiàn)推开……河北持续把优质健康服务送到(sòngdào)群众身边，逐渐缓解基层“就医难”。 最近，王友梅的膝盖没那么疼了(le)。 她没出镇，县医院的(de)大夫却“自己来了(le)”。她所在的廊坊市固安县东湾镇，卫生院专家诊室迎来了固安县中医院副主任医师吕光。前段时间，王友梅膝盖不适(bùshì)前来就诊，吕光判断是(shì)膝关节积液。治疗后，王友梅的症状明显减轻。 东湾镇卫生院是“固安县(gùānxiàn)总医院(zǒngyīyuàn)”的成员单位之一。固安县中医院相关(xiāngguān)负责人介绍，此前固安县成立医疗集团管理委员会、组建(zǔjiàn)固安县总医院，将县人民医院、县中医院、14家乡镇卫生院及487所村卫生室纳入其中，人财物统一管理，并明确各级医疗机构功能定位。 2024年3月，河北省卫生健康委等部门印发《关于全面推进紧密(jǐnmì)型县域医疗卫生共同体(gòngtóngtǐ)建设(jiànshè)的实施意见》，明确深化紧密型县域医共体建设的具体任务和工作(gōngzuò)要求。河北各县（市、区）整合(zhěnghé)县域医疗卫生资源，由综合实力最强的县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。 “目前，全省符合条件的140个县（市、区）共组建201个医共(yīgòng)体，覆盖1812个乡镇卫生(wèishēng)院(wèishēngyuàn)和95个社区卫生服务中心。2024年，医共体内县级医疗机构向乡镇卫生院派驻管理人员2400人、专业技术人员5750人。”河北省卫生健康委相关负责人(fùzérén)说。 在石家庄市鹿泉(lùquán)人民医院的医共体心电、超声远程诊断中心里(xīnlǐ)，医生们聚精会神地在电脑上读片，不时讨论着患者病情。 在河北，下沉的医疗资源不仅是专业医护人员，还包括卫生健康服务一体化管理。作为鹿泉(lùquán)区(qū)其中一家医共体的牵头医院，鹿泉人民医院先后组建7个资源共享中心，汇聚本院和(hé)数家乡镇卫生院的影像检查资料，像“大脑”般支撑医共体高效运转(yùnzhuàn)。 “大夫，我最近老是憋气胸闷。”日前，84岁(suì)的李华在家人陪同下，来到丰宁满族自治县黑山嘴镇中心卫生院看诊(kànzhěn)。接诊医生高兴阁了解情况后，为患者开具了数字化X线摄影(shèyǐng)系统（DR）检查(jiǎnchá)单。检查后，影像直接(zhíjiē)上传到丰宁满族自治县医院医共体影像中心，由中心主任郭军直接接收。 黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体成立(chénglì)后，患者(huànzhě)的检查结果直接上传到县里，医疗(yīliáo)服务效率和质量明显提高。 “目前(mùqián)，县医院(yīyuàn)、县中医院建设了医学影像(yīxuéyǐngxiàng)中心、心电中心、远程会诊中心、临床医学检验中心，能线上进行初诊、检查申请、收费等。比如(bǐrú)牵头医院能远程读片、出具诊断报告，再回传给镇卫生院。”郭军说。 紧密型县域医共体建设推动河北各地加强数据互通共享和业务(yèwù)协同，发挥县域内(nèi)资源共享中心作用，并要求这一服务覆盖医共体内所有成员单位(dānwèi)。 目前(mùqián)，河北省内医学影像中心、医学检验中心、心电诊断中心已分别(fēnbié)覆盖医共体内97%、98%、100%的乡镇卫生院（社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)），59%的县（市、区）建成医共体统一信息平台。 主动“靠前(kàoqián)”管理健康 “你平时觉得没精神的时候，吃什么(shénme)药？” “止疼片。有时犯晕(fànyūn)就躺会儿。” “你是糖尿病、高血压(gāoxuèyā)，吃药得对症。” 这是2024年张家口市康保县(kāngbǎoxiàn)开展的“百次健康(jiànkāng)大筛查”活动中，县医院医生与张纪镇65岁村民张富林的对话。张富林很惊讶，县医院咋这么清楚自己的身体情况(qíngkuàng)？ 原来，早在2023年12月，康保县就依托紧密型县域医共体建设平台，组建了张家口首家县域慢病(mànbìng)管理中心，并(bìng)联合各乡镇、各村，针对高血压、糖尿病、冠心病(guānxīnbìng)等六种慢性病(mànxìngbìng)开展“百次健康大筛查”等活动。被筛查出来的患者信息全部生成电子(diànzi)病历，上传到县慢病管理中心。 县域医共体的建设过程中，对慢病患者(bìnghuànzhě)的精准管理是一项重要工作：通过预防保健，“靠前(kàoqián)”进行健康管理。 在此过程(guòchéng)中，村乡(xiāng)县彼此各司其职：康保县的村一级卫生院为(wèi)患者提供开药、量血压等基本诊疗服务；乡一级医院对患者进行生化(shēnghuà)检查、放射检查等临床检查和治疗；县一级对慢性病进行指导，通过建立双向转诊机制(jīzhì)让符合条件的患者及时转诊完成后续治疗，并视情定期随访。 如今，河北多地积极探索县域医共体模式下的慢病(mànbìng)规范化管理。南皮、巨鹿、清河等16个县级医院(yīyuàn)已通过国家(guójiā)县域慢病管理中心评审；衡水市故城县每年(měinián)拿出600余万元财政经费落实高血压、糖尿病免费用药等政策；石家庄市藁城区组织(zǔzhī)开展“35～64岁人员免费健康筛查行动”，强化居民全生命周期健康管理…… “随着县域医共体建设(jiànshè)的推进，不同层级医疗机构资源和功能逐渐整合，医疗服务的连续性、协同性和整体性不断(bùduàn)提高(tígāo)。”河北省卫生健康委相关负责人说。 （《瞭望》2025年(nián)第21期 ）